Caso Clínico: Luxación Controlada de Cadera. Epifisiólisis de Cabeza Femoral / Case Report: Controlled Hip Dislocation. Slipped Capital Femoral Epiphysis

INTRODUCCIÓN: La epifisiólisis de la cabeza femoral es el desplazamiento de la epífisis con respecto a la metáfisis, en dirección anterosuperior; su etiología es desconocida, frecuente en adolescentes, periodo peripuberal, y con índice de masa corporal elevado, edad promedio entre 12 y 18 años. Su incidencia es variable, 0.2 (Japón) a 10 (Estados Unidos) por 100 000 habitantes. Se caracteriza por dolor progresivo en cadera, con irradiación a la ingle o rodilla, se asocia a cojera; con la detección precoz se puede instaurar un tratamiento adecuado, el más aceptado es la fijación in situ con tornillos centrales. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino 14 años de edad sin antecedentes patológicos, acudió al servicio de ortopedia infantil por presentar dolor lancinante crónico de cadera derecha de nueve meses de evolución que aumenta con la deambulación, diagnosticada por clínica y exámenes complementarios de imagen de epifisiólisis de cabeza femoral. Se realizó luxación quirúrgica de la cadera y reducción abierta anatómica con colocación de tornillos esponjosos. EVOLUCIÓN: Al tercer día de la cirugía, se decide alta hospitalaria; deambulación con muletas y sin apoyo durante un mes posquirúrgico. La osteosíntesis permaneció durante un año con controles mensuales y fisioterapia correspondiente; se ha evidenciado evolución favorable; arcos de movilidad de cadera conservados, deambulación normal, sin complicaciones. CONCLUSIÓN: El tratamiento inicial de un paciente con epifisiólisis de cabeza femoral estable depende del tiempo de evolución y se realiza fijando con tornillos o agujas mediante la luxación anatómica de la cadera y osteoplastia de remodelación del cuello femoral. La mayoría de los pacientes no desarrollan necrosis ni condrolisis y los resultados a largo plazo con la fijación in situ suelen ser excelentes, a diferencia de los pacientes con diagnóstico tardío.

BACKGROUND: The epiphysiolysis of the femoral head is the displacement of the epiphysis with respect to the metaphysis, in anterosuperior direction; it is etiology is unknown, frequent in adolescents, peripubertal period, and with high body mass index, average age between 12 and 18 years. It is incidence is variable, 0.2 (Japan) to 10 (United States) per 100 000 inhabitants. It is characterized by progressive pain in the hip, with irradiation to the groin or knee, is associated with lameness; with the early detection, an adequate treatment can be established, the most accepted one is the in situ fixation with central screws. CASE REPORT: A 14-year-old female patient with no pathological history attended the Children's Orthopedic Service due to the chronic lancinating pain of the right hip, which increases with walking, it is diagnosed by clinical examination and complementary exams of femoral head epiphysiolysis. Surgical dislocation of the hip and anatomical open reduction with placement of spongy screws was performed. EVOLUTION: On the third day of surgery, hospital discharge is decided; walking with crutches and without support during a postoperative month. The osteosynthesis remained for a year with monthly controls and corresponding physiotherapy; it has been evidenced favorable evolution; hip mobility arches preserved, normal ambulation, without complications CONCLUSIONS: The initial treatment of a patient with epiphysiolysis of stable femoral head depends on the evolution time and is done by fixing with screws or needles with of anatomical dislocation of the hip and osteoplasty of femoral neck remodeling. Most patients do not develop necrosis or chondro- lysis and long-term results with in situ fixation are usually excellent, unlike patients with late diagnosis.

Electrocautery technique for proximal tibial epiphysiodesis in Labrador retriever puppies: experimental study / Técnica de eletrocauterização para epifisiodese proximal da tíbia em cães filhotes da raça Labrador Retriever: estudo experimental

There are few studies about the treatment options for cranial cruciate ligament rupture in growing dogs, especially with epiphysiodesis techniques. The aim of this study was to evaluate the electrocautery technique for proximal tibial epiphysiodesis in Labrador retriever puppies. The novel electrocautery technique was compared with the screw technique regarding the efficacy for tibial plateau leveling in growing dogs. Six healthy Labrador retriever puppies were divided into two groups. The screw technique was used in one group and the electrocautery technique was used in the other group. Both proximal tibial epiphysiodesis techniques for tibial plateau leveling were effective in achieving reduced tibial plateau angle and did not cause significant joint changes. The screw technique was more invasive and caused slightly greater morbidity than the electrocautery technique. The electrocautery technique seems to be a good alternative for proximal tibial epiphysiodesis in young dogs.(AU)

São descritos poucos estudos sobre as opções de tratamento para a ruptura do ligamento cruzado cranial em cães na fase de crescimento, especialmente em relação às técnicas de epifisiodese. O objetivo deste estudo foi avaliar a técnica de eletrocauterização para epifisiodese proximal da tíbia em cães filhotes da raça Labrador Retriever. A nova técnica de eletrocauterização foi comparada com a do parafuso em relação à eficácia para nivelamento do platô tibial em cães na fase de crescimento. Seis filhotes saudáveis da raça Labrador foram selecionados e divididos aleatoriamente em dois grupos. A técnica do parafuso foi usada em um grupo, enquanto no outro foi usada a da eletrocauterização. Ambas as técnicas de epifisiodese proximal da tíbia para nivelamento do platô tibial foram eficazes na redução do ângulo do platô tibial e não causaram alterações articulares importantes. A técnica do parafuso foi considerada mais invasiva e causou morbidade um pouco mais acentuada do que a da eletrocauterização. Assim, a técnica da eletrocauterização parece ser uma boa alternativa para a epifisiodese proximal da tíbia em cães jovens.(AU)

Análise do risco do escorregamento epifisário femoral proximal contralateral pelo escore de Oxford modificado / Analysis on the risk of contralateral proximal femoral epiphyseal slippage using the modified Oxford score

Objetivo: Determinar a aplicacão do escore de Oxford modificado em pacientes com escorre gamento epifisário femoral proximal (EEFP) no auxílio da indicacão do tratamento cirúrgico profilático dos quadris contralaterais. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos na instituicão na qual os autores trabalham. Foram selecionados aqueles com um tempo de seguimento mínimo de dois anos, atendidos de 2008 até 2011, que apresentaram EEPF unilateral. Os cri térios de exclusão foram pacientes com doenca endócrina ou metabólica, síndrome de Down e aqueles com radiografias inadequadas para determinar a pontuacão no escore de Oxford modificado. As radiografias iniciais receberam uma pontuacão que varia de 16 a 26. A aná lise estatística foi usada para determinar se a pontuacão foi preditiva do desenvolvimento futuro de deslizamento contralateral. Resultados: Dos 15 pacientes selecionados com EEFP unilateral, cinco (33,3%) evoluíram para o escorregamento contralateral. Os pacientes foram divididos em dois grupos, qua tro pacientes foram considerados de risco e desses três desenvolveram o escorregamento contralateral. No grupo sem risco havia 11 pacientes, dois evoluíram para o escorregamento contralateral. Nota-se assim uma tendência de que pacientes do grupo que desenvolveu a doenca difiram do grupo que não desenvolveu em relacão à classificacão de risco. Conclusão: Apesar de na nossa amostra a aplicacão do escore de Oxford modificado não ter sido estatisticamente significativa, notamos uma tendência para o escorregamento contra lateral nos quadris com escore baixo.

OBJECTIVE: To determine the application of the modified Oxford score among patients with proximal femoral epiphyseal slippage (PFES) as an aid to indicating prophylactic surgical treatment on the contralateral hip. METHODS: Retrospective analysis on the medical files of patients attended at the institution where the authors work. From these, patients attended between 2008 and 2011 who presented unilateral PFES and were followed up for a minimum of two years were selected. Patients were excluded if they presented endocrine disease, metabolic disease, Down syndrome or radiographs that were inadequate for determining the modified Oxford score. The initial radiographs received scores ranging from 16 to 26. Statistical analysis was used to determine whether the scoring was predictive of future development of contralateral slippage. RESULTS: Among the 15 patients with unilateral PFES that were selected, five (33.3%) evolved with contralateral slippage. The patients were divided into two groups. Four patients were considered to present risk and three of them developed contralateral slippage. In the group that was considered not to present risk, there were 11 patients and two of these evolved with contralateral slippage. Thus, there was a tendency for the patients in the group that developed the disease to differ from the group that did not develop it, in relation to the risk classification. CONCLUSION: Although application of the modified Oxford score was not statistically significant in our sample, we noted a tendency toward contralateral slippage among hips with low scores.

Deslizamientos epifisarios femorales proximales >30º. Procedimiento de Dunn modificado: evaluación anatómica y funcional en una cohorte retrospectiva / Sliped capital femoral epiphysis >30º. Modified Dunn procedure: anatomical and functional evaluation in a retrospective cohort

Introducción: La deformidad residual resultante de un deslizamiento epifisario femoral proximal moderado o grave conduce a osteoartritis prematura debida al choque femoroacetabular. Los objetivos del trabajo fueron evaluar la mejoría de la anatomía del fémur proximal y evaluar la función de la cadera en pacientes con deslizamiento epifisario femoral proximal >30 grados tratados con el procedimiento de Dunn modificado, a corto plazo. Materiales y Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con deslizamiento epifisario femoral proximal >30 grados, tratados con luxación controlada de cadera y el procedimiento de Dunn modificado. Se evaluaron mediciones clínicas y radiológicas preoperatorias y posoperatorias, hallazgos intraoperatorios y funcionalidad con los puntajes de Harris y de D'Aubigne-Postel. Resultados: Trece casos, mediana de edad 12 años y mediana de seguimiento 14 meses. El ángulo de deslizamiento de Southwick preoperatorio (75 grados, RI 67-85) y posoperatorio (10 grados, RI 5-17) mostró una disminución estadísticamente significativa (p <0,001). El offset radio cabeza-cuello preoperatorio (-0,13) versus el posoperatorio (0,12) obtuvo una mejoría significativa (p 0,002). El 69,2 por ciento de los pacientes presentó daño de alguna estructura intraarticular. Los puntajes promedio de funcionalidad fueron 14,6 (muy buena mejoría) y 83,4 (bueno). Complicaciones: necrosis avascular 15,3 por ciento y condrólisis 15,3 por ciento. Conclusiones: Esta técnica restaura la anatomía del fémur proximal y la funcionalidad de la cadera a corto plazo. Aunque no disponemos de resultados a largo plazo, al menos en teoría, serían buenos. Sin embargo, la luxación controlada con Dunn modificado no está exenta de complicaciones y el riesgo de necrosis avascular y condrólisis persiste. Nivel de evidencia: Estudios terapéuticos - III.

Background: The residual deformity resulting from a moderate and/or severe proximal femoral epiphysis slipping (SCFE) leads to premature osteoarthritis due to impingement. The objectives were to assess improvement in the anatomy of the proximal femur and to evaluate hip function in patients with SCFE >30° treated with the modified Dunn procedure. Methods: A retrospective cohort of patients with SCFE >30° treated with hip dislocation control and modified Dunn procedure. Preoperative and postoperative clinical and radiographic measurements, intra-operative findings and functionality using Harris and D'Aubigne & Postel scores were evaluated. Results: Thirteen cases, median age 12 years, median follow-up 14 months. Southwick slip angle showed a statistically significant decrease (preoperative: 75, IR 67-85; postoperative: 10, IR 5-17) (p <0.001). The head-neck offset radius obtained a significant improvement (preoperative -0.13; postoperative: 0.12) (p 0.002). The 69.2% of patients presented intraarticular damage. The average scores for functionality were 14.6 (excellent improvement) and 83.4 (good). Complications: avascular necrosis 15.3% and chondrolysis 15.3%. Conclusions: This technique restores the anatomy of the proximal femur and hip functionality in the short term. Although we do not have long-term results, at least in theory they would be good. However, the dislocation controlled with modified Dunn procedure is not free of complications and the risk of avascular necrosis and chondrolysis persists. Level of evidence: Therapeutic studies - III.

Experiencias del manejo de epifisiolistesis capital femoral / Epifisiolistesis experience of femoral capital

Analizar los resultados clínicos y radiológicos postquirúrgicosen pacientes con epifisiolistesis femoral proximal. Estudio prospectivo con seguimiento de 4 años, se valoró la clínica, estabilidad, el ángulo de Southwick, y cadera afectada. Se reportaron a 14 pacientes,15 caderas (1 caso bilateral), edad promedio de 11,28 años, el ángulo de Southwick promedio fue de 30,6°. Todos los casos fueron tratados con fijación in situ con un tornillo canulado bajo técnica de FrancisYoung-In Lee, y 3 ameritaron osteotomía triplanar con sistema de fijación externa multiplanar tipo Ilizarov. No se reportaron casos de deslizamiento contralateral. Como complicaciones dismetría asociada a coxa brevay marcha extrarrotada. Los resultados clínicos fueronuniformemente buenos en este grupo de pacientes que típicamente se han considerado de difícil de tratamiento,radiológicamente se observó una anatomía relativamentenormal y sólo se presentó un caso bilateral asociado a trastornos endocrinos.

Analyze the postoperative clinical and radiographic resultsin patients with slipped proximal femoral epiphysis.Retrospective follow up of 4 years, we have evaluatedclinics, stability, the Southwick’s angle, and most affected hip. We reported 14 patients, 15 hips (1 bilateralcase), average age of 11.28 years; the Southwick’s angle averaged 30.6°. All cases were treated with in situ fixation with a cannulated screw, Francis Young-In Lee’s technique, and 3 merited triplane osteotomy with multiplanar external fixation system of Ilizarov type.There were no cases of contralateral slip. The most common complications were associated with coxa brevadysmetria and extrarotated walk. The clinical results were uniformly good in this group of patients who have typically been considered difficult to treat; radiographicallythere was a relatively normal anatomy and only one case the presentation was bilateral associated with endocrine disorders.

Técnica de luxación quirúrgica de la cadera para el deslizamiento epifisario femoral proximal: resultado radiológico posquirúrgico inmediato / Surgical dislocation of the hip for slipped capital femoral. Immediate postsurgery radiologic results

Introducción: el deslizamiento epifisario femoral (DEF) ocurre usualmente en el adolescente, predominantemente en hombres. Se caracteriza por pérdida de la relación de la epífisis femoral con su cuello generando un cuadro clínico de dolor en la región inguinal o en la rodilla, asociado a acortamiento con rotación externa del miembro afetado. El tratamiento quirúrgico busca la reducción anatómica y estable de la cabeza femoral, así como la disminución del riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral, reducción incompleta de la epífisis femoral y artrosis de la cadera. Materiales y métodos: se describe la técnica quirúrgica y los resultados radiológicos posquirúrgicos inmediatos de 5 casos de pacientes con DEF operados por el mismo cirujano ortopedista infantil mediante luxación quirúrgica de la cadera y reducción abierta anatómica. Resultados: se evaluaron cuatro hombres y una mujer con edad promedio de 14,2 y 2,6 años, diagnosticados con DEF moderada a severa según la clasificación radiológica. De acuerdo al criterio clínico 2 pacientes presentaron DEF moderada a crónico. La cadera derecha se encontraba afectada en 3 pacientes . En la evaluación radiológica, todos los pacientes presentaron reducción anatómica de la epífisis femoral. Discusión: el seguimiento de largo plazo en este grupo de pacientes es mandatorio, pero de acuerdo a los resultados rediológicos posquirúrgicos inmediatos aquí reportados y el cuidado en la preservación de la vascularización esta técnica podría ser una alternativa para el tratamiento de DEF dado que restituye la anatomía y protege el aporte vascular a la epífisis.

Epifisiolisis en un paciente con osteopetrosis: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Slipped capital femoral epiphysis in a patient with osteopetrosis: case report and literature review

A case report of an 8 years old patient with Osteopetrosis and a Slipped Capital Femoral Epiphysis is presented. Along with a literature review (where there are only two reports of this pathology) the diagnosis methods and treatment are displayed. Clinical results, x-rays and MRI are exhibited.

Se presenta un caso de Epifisiolisis en un paciente de 8 años con el diagnóstico de Osteopetrosis. Junto con una revisión de la literatura, en que solamente se encuentran dos publicaciones con casos similares, se exhiben los métodos diagnósticos y el tratamiento realizado, así como sus resultados clínicos e imagenológicos.

Osteotomia triplanar no tratamento do escorregamento epifisário proximal do fêmur / Triplane osteotomy in the treatment of slipped capital femoral epiphysis

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente os resultados da osteotomia triplanar intertrocantérica no tratamento dos pacientes com escorregamento epifisário proximal do fêmur crônico. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 25 quadris, de 23 pacientes submetidos à osteotomia triplanar intertrocantérica no período de 1987 a 2003, que apresentavam escorregamento epifisário proximal do fêmur crônico (EEPF). Dezesseis pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, com média de idade de 14 anos e um mês, que tiveram seguimento clínico e radiológico médio de nove anos e três meses. A cirurgia foi realizada em pacientes com escorregamento moderado ou grave segundo a escala de Southwick (média de 57º). RESULTADOS: A classificação clínica e radiológica de Southwick foi utilizada na avaliação dos resultados e obtiveram-se 84 por cento de resultados excelentes e bons nos critérios clínicos dor e função e 72 por cento de resultados excelentes e bons no critério radiológico, com avaliação final de 76 por cento de resultados excelentes e bons. Dos quatro resultados ruins verificados, dois apresentaram condrólise e dois evoluíram com degeneração articular. Não foi observado qualquer caso de necrose avascular. CONCLUSÃO: A osteotomia tridimensional intertrocantérica é boa opção de tratamento para os casos de EEPF com deslizamento maior de 30º, com resultados clínicos e radiográficos bons e excelentes em 76 por cento dos pacientes.

OBJECTIVE: To make a clinical and radiographic evaluation of intertrochanteric triplane osteotomy in the treatment of patients with chronic slipped capital femoral epiphysis. METHOD: 25 hips of 23 patients with chronic slipped capital femoral epiphysis (EEPF) submitted to intertrochanteric triplane osteotomy from 1987 to 2003 were evaluated retrospectively. Sixteen of the patients were male, and seven, female, with a mean age of 14 years and one month, who had a mean clinical and radiological follow-up of nine years and three months. Surgery was performed in patients with moderate or severe slip according to the Sothwick scale (mean of 57º). RESULTS: The Southwick clinical and radiological classification was used to evaluate the results and results were 84 percent of excellent and good according to the clinical criteria of pain and function, and 72 percent of excellent and good results according to the radiological criteria, with a final evaluation of 76 percent of excellent and good results. Out of the four bad results achieved, two presented chondrolysis, and two developed joint degeneration. No case of avascular necrosis was seen. CONCLUSION: Intertrochanteric triplane osteotomy is a good treatment option for the cases of EEPF with a slip greater than 30º, yielding good and excellent clinical and radiographic results in 76 percent of the patients.

Epifisiolisis de tibia secundario a enfermedad de Osgood-Schlatter en jugadores de basket / Tibial epiphysiolisis secondary to Osgood-Schlatter disease in basket players

El objetivo del trabajo fue el de presentar 2 jugadores de basket que tuvieron epifisiolisis de la tibia proximal con el antecedente de osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia. Ambos pacientes refirieron dolor previo en la región anterior de la rodilla atribuida a patología de Osgood-Schlatter y se lesionaron durante la práctica de basket, con un mecanismo de extensión forzada durante el salto sin traumatismo directo ni contacto con otro jugador. Un paciente de 16 años presentó una lesión tipo II de Salter y Harris sin desplazamiento. Se realizó inmovilización con férula en extensión por 4 semanas. El segundo paciente, de 13 años se diagnóstico epifisiolisis tipo IV de Salter y Harris, realizándose reducción a cielo abierto y osteosíntesis con dos tornillos canulados. Los 2 pacientes evolucionaron favorablemente volviendo a su actividad deportiva a los 6 meses postoperatorio. El cierre asimétrico de la físis, de posterior a anterior y la enfermedad de Osgood–Schlatter alteran la respuesta biomecánica de los tejidos fisarios haciéndolos susceptibles a fracturas en especial con la exigencia repetida en hiperextensión. A pesar de ser una patología infrecuente es importante conocer la relación entre osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia y epifisiolisis de la tibia proximal en especial en los deportes que generan una rodilla de saltador como en el basket.

Epifisiolisis de cadera / Slipped capital femoral epiphysis

El presente trabajo es un estudio retrospectivo descriptivo de 51 caderas con epifisiolisis, en 40 pacientes, tratados en nuestro servicio. Cuarenta y cuatro fueron estables (progresivas) a las de grado 1 y 2 se les realizo fijacion in situ, a las de grado 3 se les realizo fijacion in situ a 5 caderas y a las otras 4 osteotomia de Southwick, 2 fueron grado 4, a una se le realizo osteotomia de Southwick y a la otra fijacion in situ. En las de grado 1 y 2 hemos obtenido excelentes resultados, con fijacion in situ percutanea utilizando en los ultimos 10 años 1 solo tornillo canulado percutaneo, guiados con radioscopia intraoperatoria. En las de grado 3 y 4 (con marcada deformidad) hemos obtenido mejores resultados con osteotomia tipo Southwick en el mismo momento de realizar la fijacion in situ, para mejorar la movilidad y asi evitar otra futura cirugia. En las inestables (agudas) hemos obtenido mejores resultados con la reduccion con maniobras muy suaves y fijacion con 2 tornillos

Fractura de cúbito y epifisiolistesis de la cabeza del radio: ¿Lesión de monteggia? / Ulnar fracture and epiphysiolysthesis of the proximal radius: A monteggia injury?

Los autores presentan tres niños con fractura del cúbito y epifisiolistesis de la cabeza del radio postraumática que fueron tratados en el Hospital Infantil "Eva Sámano de López Mateos", en Morelia, Michoacán, México. Dos de ellos fueron sometidos a reducción cerrada y el restante a reducción abierta y fijación interna de la cabeza del radio. Se obtuvieron buenos resultados en los tres pacientes en un mínimo de tiempo de 7 meses y máximo de 24 meses.

Epifisiólise proximal do fêmur: estudo da fixaçäo "in situ" com um parafuso esponjosa AO 6.5mm / Slipped capital femoral epiphysis: a study of fixation with a single AO 6.5 mm screw

Foram estudados 46 quadris com diagnóstico de epifisiólise proximal do fêmur submetidos à fixaçao in situ através da colocaçao de um único parafuso tipo esponjosa AO de 6,5mm de diâmetro. Através do estudo radiográfico, avaliaram-se o posicionamento dos parafusos e o fechamento da placa fisária, assim como foi pesquisada a presença de escorregamento adicional. Os resultados funcionais foram avaliados pelos critérios de Heyman & Herndon, tendo sido encontrados 90 por cento de bons resultados no grupo de quadris com escorregamento do tipo I, II e III (pré-escorregamento, leve e moderado). Conseguiu-se o fechamento da placa fisária, evitando-se escorregamento adicional em todos os pacientes analisados, tendo sido relatados como complicaçoes do atos cirúrgicos o hematoma na ferida operatória, a penetraçao nao-diagnosticada do parafuso na articulaçao, a quebra da broca durante o ato cirúrgico, a condrólise e a necrose avascular da cabeça femoral. Em razao dos resultados apresentados, é recomendada a fixaçao in situ com um único parafuso esponjosa AO de 6,5 mm de diâmetro nos casos leves, moderados e nos pré-escorregamentos. Nos escorregamentos graves (tipo IV), outros procedimentos devem ser considerados.

Epifisiolistesis femoral proximal: fijación percutánea in situ con tornillo de Schanz / Proximal femoral epiphisiolisthesis: percutaneous in situ fixation by Schanz screw

Nosotros consideramos que la fijación in situ percutánea con tornillo de Schanz es suficiente para dar estabilidad de deslizamientos leves o moderados de la cadera femoral y este estudio tiene como objetivo analizar la eficacia de este método. Se estudiaron 38 niños (50 caderas) entre noviembre de 1993 y marzo de 1995 tratados con la técnica descrita. La edad de los pacientes varió de los 7 a los 15 encontrándose 35 caderas con deslizamiento grado I, 10 con deslizamiento grado II y 4 con deslizamiento grado III, 40 eran crónicos, 9 crónico-agudizados y uno agudo además de un predeslizamiento. Se observó un 94 por ciento de buenos resultados en los deslizamientos leves, 80 por ciento de buenos resultados en los moderados y 0 por ciento en los severos. Se demuestra un 86 por ciento de resultados satisfactorios en la serie, los malos resultados estuvieron directamente relacionados con la severidad del deslizamiento. En 7 caderas se presentó penetración articular, sin embargo ninguno desarrolló condrólisis. Consideramos que la fijación in situ con tornillo de Schanz da excelentes resultados en los deslizamientos leves y buenos en los moderados por lo que esta técnica es recomendable en estos pacientes y no así para los casos severos

Fixaçäo da epifisiólise minimamente invasiva: descriçäo de técnica / Fixation of minimally invasive epiphysis> description of technique

Os autores descrevem um dispositivo que permite a utilizaçao de um parafuso de esponjosa AO de 6,5mm, para fixaçao de epifisiólise proximal do fêmur, através de um acesso mínimo.

Reducción cruenta de epifisiolisis proximal de humero: reporte de un caso / Reduction crueta

Se presenta un raro caso de epifisiolisis proximal de húmero en un niño de 12 años, la cual fue necesario tratar de forma quirúrgica, debido a la interposición de partes blandas entre los fragmentos de la fractura, impidiendo su reducción cerrada

Epifisiólise femoral proximal: metodologia padronizada para avaliaçäo de resultados / Slipped capital femoral epiphysis: standard assesmente for evaluation of result

Apresenta-se uma proposta de padronizaçao dos estudos científicos que utilizam a técnica da fixaçao in situ para o escorregamento epifisário proximal do fêmur com um parafuso canulado. O objetivo é criar subsídios para que futuros estudos sobre esse tema possam comparar resultados obtidos e por diferentes autores, utilizando técnicas cirúrgicas semelhantes.

Epifisiolistesis aguda femoral en niños Hospital Pérez de León-Petare 1990-1996 / Acute femoral epiphysiolysthesis in children Hospital Pérez de León-Petare 1990-1996

Se muestran cinco casos recibidos en el Hospital Pérez de León de Petare durante los años 1990-1996. Se hace énfasis en la reducción ortopédica incruenta y fijación con tres clavos de Knowless, así como los resultados postoperatorios y su seguimiento posterior

Consideraçöes sobre o escorregamento epifisário proximal do fêmur / Comments an proximal epiphyseal slipping of the femur

Epifisiodese, com o uso de parafuso canulado único ou mesmo enxerto ósseo autólogo, parece ser suficiente para bloquear o processo de escorregamento nos casos de epifisiolistese proximal do fêmur, com pouco risco de incorrer nas graves complicaçöes de condrólise e/ou necrose asséptica. Reduçöes agressivas, reduçäo cruenta com osteotomias subcapitais, uso de múltiplos pinos ou parafusos, aumentando assim as probabilidades de penetraçäo, devem ser considerados de alto risco, raras vezes justificando seu uso.

Escorregamento epifisário proximal do fêmur em sua forma de apresentaçäo progressiva agudizada / Slipped capital femoral epiphysis and its progressive acute form

Foram estudados 35 casos de escorregamentos epifisários proximais do fêmur, observados de 1978 a 1993, que em algum momento sofreeam agudização. Compareceram para reavaliação 24 casos e 11 foram analisados pelos dados dos prontuários. Estes casos foram analisados quanto à incidência de complicações do tipo necrose e/ou condrólise e quanto ao resultado final, tomando-se como parâmetros o grau de escorregamento, o momento do início do tratamento e o tipo de tratamento empregado. Quanto ao grau, o escorregamento foi classificado como discreto, moderado e grave; quanto ao momento do tratamento, os casos foram separados em dois grupos: com até duas semanas e com mais de duas semanas de agudização; quanto ao tipo de tratamento, agrupamos os casos que foram submetidos à fixação in situ, os que foram fixados após redução incruenta e os submetidos à osteotomia trapezoidal do colo. Nossa observação mostra o seguinte: a) a fixação in situ foi eficiente e clinicamente deu resultados satisfatórios, pois todos os casos sararam sem complicações; b) a fixação após redução incruenta sob anestesia teve baixa morbidade, tendo ocorrido apenas um caso de necrose avascular e 89 por cento de bons resultados clínicos; a osteotomia trapezoidal do colo teve alta morbidade, com 41 por cento de complicações do tipo necrose e/ou condrólise e apenas 59 por cento de resultados satisfatórios. São propostas formas alternativas de tratamento para os casos moderados e graves em vias de cronificação ou cronificados que não promovem a centração da epífise sobre o colo.